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| 聖嚴法師 |
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：素食護生
：健康
6種你不知道的“特殊型”高血壓
高血壓是腦血管病的首要危險因素。其引起腦血管病的機制，主要是加速腦動脈硬化。那麼有效地控制血壓，可明顯的降低腦血管疾病的發病率，認識特殊類型的高血壓便是控制血壓的大前提。 高血壓通常指在安靜狀態下、坐位右上臂血壓大於或等於140/90毫米汞柱。隨著監測手段的不斷更新，現已證實：在醫院中偶爾測得的基礎的、靜態的血壓並不能全面反映患者在日常生活中的真實血壓水平。隨著24小時動態血壓監測的日益普及，醫生們發現了6種常見但容易被忽視的特殊類型高血壓。 白大衣高血壓 在研究高血壓的過程中，人們發現部分患者僅在診室內測量的血壓升高，而在診室以外的地方血壓正常，這一現象被稱為“白大衣高血壓”，又稱“診所高血壓”。如果在診室外血壓也高於正常，但診室內更高，則稱為“白大衣效應”。 應對策略：總的說來，“白大衣高血壓”危險性不大，一般無需用藥，但要經常隨訪。特別是有高血壓家族史的人，應當在家裡多測血壓，最好每年做一次動態血壓監測。已經出現靶器官損害的患者，應接受適當的藥物治療，並進行積極的生活方式干預，主要包括戒煙、減重、限鹽、平衡膳食、消除緊張、保證睡眠，並及時糾正血糖、血脂異常。 隱匿性高血壓 隱匿性高血壓又稱“逆白大衣高血壓”或被掩蓋的高血壓，是指診室內測量的血壓正常，而動態血壓監測發現白晝平均血壓水平升高(>135/85毫米汞柱)。這類患者表現為對日常生活中的應激狀況或運動有較強的升壓反應。多見於男性、老年人、糖尿病患者、代謝綜合征患者，以及診所測血壓在正常高值者。 應對策略：若有難以解釋的明顯靶器官損害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，應高度懷疑是否為隱匿性高血壓，並及時做動態血壓監測。隱匿性高血壓預後較差，可能被忽視，因此應實施積極降壓治療。 夜間高血壓 正常人群和多數輕度高血壓患者的血壓具有晝夜節律變化的特點，即在夜間睡眠時下降，清晨醒來時上升，表現為上午血壓較高，下午至夜間逐漸降低。在動態血壓監測上，主要表現為夜間血壓均值與白晝血壓均值相比下降<10%，稱為“勺型血壓”。如果夜間血壓不降或下降減少，稱為“非勺型血壓”，又稱為夜間高血壓。也有人認為，不管晝夜血壓變化情況，只要夜間收縮壓均值>125毫米汞柱和(或)舒張壓均值>75毫米汞柱時，就稱為夜間高血壓。 應對策略：在控制白晝血壓的同時，有效地控制夜間血壓。藥物治療應個體化，盡量選擇長效降壓藥或晚間加服一次中效藥物。同時，還應督促患者養成健康的生活習慣。 清晨高血壓 清醒前後出現的血壓上升高峰稱為血壓晨峰。部分高血壓患者的清晨血壓上升速度較快，被稱為清晨高血壓。 應對策略：首先是強調健康的生活方式，老年高血壓患者早晨起床時，動作宜慢，活動量宜小，最好不要太早做晨練。其次，應盡量選用作用較強、持續時間較長且較平穩的降壓藥，每天清晨醒後即刻服藥一次。某些β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對抑制血壓晨峰有一定作用。若經上述治療後，依然存在明顯的晨峰現象，可以將給藥時間改為臨睡前，並加用長效α受體阻滯劑(如多沙唑嗪控釋片)，以有效遏制清晨的交感活性增強。 臥位高血壓伴體位性低血壓 體位性低血壓在老年人中很常見。有些老年人在剛起立時或長時間站立後，血壓下降，感覺頭暈，嚴重時可導致暈厥;而在臥位時，血壓可能非常高，夜間血壓則更高。 應對策略：避免長時間站立，改變體位時動作盡量放緩，使用彈力長襪是比較有效的輔助治療手段。 運動性高血壓 運動性高血壓是在一定的運動負荷下，在運動過程中或剛剛結束時，血壓反應性升高的一種現象。運動性高血壓的診斷標准是運動時收縮壓>200毫米汞柱，或舒張壓較運動前上升10毫米汞柱，或舒張壓大於90毫米汞柱。 應對策略：出現運動性高血壓時，應積極尋找是否存在高血壓的危險因素，如吸煙、肥胖、糖代謝異常、血脂異常等，並及時進行干預。
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